top of page
Doctor and Patient

نماذج المريض

للوصول إلى استمارات المرضى الجديدة ، يرجى اختيار طبيبك

إذا لم تكن قد اخترت الطبيب بعد ، فإن الخطوة الأولى هي تحديد موعد. إذا كنت بحاجة إلى واحد ، يمكنك تحديد موعد عبر الإنترنت أو طلب موعد عبر الهاتف عن طريق الاتصال على 7846-556-800 .

نماذج من قبل الطبيب
IMG_8586.jpg
IMG_8485-2.jpg
IMG_8707.jpg
IMG_8646.jpg
ديفيد أ بلوم ، دكتوراه في الطب
براد س. شاييت ، دكتوراه في الطب
جيمس إم بولوك ، دكتوراه في الطب
فيليب ب كامينغز ، دكتوراه في الطب
IMG_8615.jpg
IMG_8520.jpg
IMG_8304.jpg
IMG_8361.jpg
Carl C Eierle، MD
سيرجيو أ جليت ، دكتوراه في الطب
ستيفن جيه جاكوبس ، دكتوراه في الطب
كينيث إل جاروليم ، دكتوراه في الطب
IMG_6252.jpg
IMG_8395.jpg
8W7A2047 2.jpg
8W7A2041 2.jpg
ريتشارد إم لين ، دكتوراه في الطب
ماريسيل ميدينا ، DPM
بنيامين س باريش ، دكتوراه في الطب
أودي إم رولنيك ، دكتوراه في الطب
IMG_8671.jpg
IMG_8594.jpg
IMG_8462-2.jpg
IMG_8534.jpg
نيل إيه شيشتر ، دكتوراه في الطب
ريتشارد جيه سايمون ، دكتوراه في الطب
كريج دي شتاينر ، دكتوراه في الطب

دوجلاس ر. سترينجهام ، دكتوراه في الطب

General Forms
النماذج العامة
يمكنك ببساطة تنزيل نموذج البيان الطبي BeloW. قم بالطباعة والتوقيع والفاكس باستخدام المعلومات الواردة في النموذج.

تفويض بالإفصاح عن معلومات السجل الطبي

للمتابعة ، يرجى قبول الشروط والأحكام الخاصة بنا

لن يكون مركز تقويم العظام بجنوب فلوريدا مسؤولاً في حالة عدم إرسال رسالتك الإلكترونية بسبب مشاكل فنية متعلقة بهذا الموقع أو بخادم الاستضافة. يتم تشفير جميع معلومات التعريف الشخصية ولن يتم إعادة توجيه رسالتك داخليًا أو خارجيًا إلى جهات خارجية أخرى.

ستتم معالجة طلبك بشكل عام في غضون يوم عمل واحد ، خلال ساعات العمل العادية ، باستثناء أيام العطلات.

إذا لم تقبل شروط إخلاء المسؤولية هذا ، فلن تتمكن من معالجة طلبك و / أو النموذج عبر الإنترنت.

bottom of page